【서식 1】

지 원 사 업 참 여 신 청 서

기 업 명			사업자등록증 기준으로 작성			대표자		O O O
사업자구분			개인사업자 / 법인사업자			기술분야		자동차 부품 분야
법인등록번호						사업자등록번호
사업개시일			2OOO.OO.OO			업종(표준산업분류)		제조업(C25) 혹은 251000
종업원수			4대 보험 기준			25년매출액		OOO 백만원
소재지	본 사	(우 ) 경산시 OO읍 OO길 25			전화			053-OOO-OOOO
					팩스			053-OOO-OOOO
	공 장	(우 ) 경산시 OO읍 OO길 25			전화			053-OOO-OOOO
					팩스			053-OOO-OOOO
실무담당자		성 명		O O O			부서/직위		연구개발부/사원
		전화번호		053-OOO-OOOO			팩 스		053-OOO-OOOO
		휴대전화번호		010-OOOO-OOOO			E - mail		gitc1234@gitc.com
신 청 항 목					지 원 내 용
유형1. 제품화 통합 패키지					신제품 제품화 절차 전반에 대한 통합 연계 지원
유형2. 제조환경 개선 지원					장비 보수 및 설비 고도화를 통한 제조환경 개선 지원
신청지원금 합계					1,000만원
※ 상세 사업계획은 지원사업 통합공고문 참조 ※ 서류 제출 시 예시(파란색 글씨)는 삭제 후 검은색 글씨로 작성해주시기 바랍니다.
상기 신청 소공인은 관련 법령을 준수하면서 상기 지원사업 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에 필요한 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 타 기관 등으로부터 중복지원을 받을 경우, 신청사항의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 귀 기관의 지원 대상 선정취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 지원받은 금액을 즉시 반납할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인) (재)경북IT융합산업기술원장 귀하

【서식 2】

추진계획서

1. 개    요

○ 예시) ~개발을 위한 ~시제품 제작 또는 ~특허 출원

~공장 환경 개선을 위한 ~외 ~종 구매

2. 필 요 성

○ 예시) ~분야 ~기업 납품 계약 수주

~구매를 통해 ~공정 내 작업 효율 또는 안전성 개선

3. 내    용

지원사업	추진내용
제품화 통합 패키지	시제품 사이즈, 사용장비, 형상, 일정 등 작성(도면, 그림 등 활용 가능) 예시) ~ 장비를 활용하여 100×100×100 형상의 ~제품 제작
제조환경 개선 지원	물품 품명, 수량, 금액, 사용 위치, 일정 등에 대해 작성(사진, 견적서 첨부 가능) 예시) 100,000원 상당 안전화 2종 구매하여 ~공장 내 사용

해당 없는 지원분야는 표 안의 행 삭제

4. 기대효과

○ 매출, 수출 증대 및 기타 유무형의 기대효과(예상금액 등) 작성

5. 사업비 구성

(단위: 천원, 부가세 별도)
지원금(A)		자부담(B)
합계(A+B)

필요시 페이지 추가해서 작성 가능하며, 파란색 글자는 모두 삭제 후 작성

【서식 3】

개인정보 이용 및 제공 동의서

	본인은 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조 및 24조에 에 따라 경북IT융합산업기술원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것과 본인의 개인정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집∙이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집∙이용에 동의를 거부하시는 경우에는 본 지원사업의 신청에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.
	1. 개인정보 수집 및 이용 동의
	수집·이용 목적	□ 지원대상 선정, 사업수행, 중간평가, 최종평가, 실적점검, 만족도 조사, 성과활용관리 및 지원사업 운영 □ 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 □ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리
	수집하는 개인정보 항목	□ 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 과제 책임자 및 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일 등) □ 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등
	보유·이용 기간	□ 동의일로부터 5년
	보유·이용 근거	□ 개인정보 주체자의 이용 동의
	개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2. 개인정보의 제3자 제공 동의
	제공목적	□ 지원사업의 중복 지원 여부 조회 및 실적(성과)보고 등에 활용
	제공하는 개인정보 항목	□ 지원신청서 기재내용(소공인명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 과제 책임자 및 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일 등) □ 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등
	제공기간	□ 동의일로부터 5년
	제공받는 기관	□ 중앙/지방정부 및 산하기관, 지원사업 수행 및 운영기관
	제공근거	□ 개인정보 주체자의 이용 동의
	제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2026년 월 일 소공인명 : 대표자 : (인)

【서식 4】주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

기업명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 인쇄 및 기록매체 복제업, C18)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2026년      월      일

신청기업 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

(재)경북IT융합산업기술원장 귀하